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改良的巨乳缩小

时间:2023-02-13 15:43:59 来源:www.zhengxing6.com 作者:珍美网 浏览量:

  双蒂真皮瓣缩乳头和乳头游离移植巨乳缩小术后,常会导致乳房容积缺失,乳房干瘪、下垂。为减少上述并发症的发生,土耳其伊斯坦堡大学医学院修复重建外科Erdem Güven医生等,采用双蒂乳腺真皮瓣法为24例患者进行巨乳缩小。
 
 
  先标记出胸骨上切迹和乳头间的连线,然后标记出新乳头位置。通常新乳头和胸骨上切迹之间的距离为21—23cm.以新乳头为顶点做一个等腰三角形瓣。为减少等腰三角形瓣底边中线的张力和避免皮瓣坏死,通常将三角形顶角设计为80—120°,两腰设计为8—10cm.若患者皮肤较松弛,可适度扩大顶角角度。在三角形底边下缘做一高为5—7cm的圆弧,与等腰三角形共同组成真皮瓣的上蒂。下蒂皮瓣为一个宽和高均为8—10cm的弧形区域。患者取卧位,前臂外展80°.切开乳头乳晕复合体全层,以备移植。
 
  然后,对上、下乳腺真皮瓣所在区域进行去表皮化。上蒂保留2—4cm厚的乳腺组织,下蒂保留5—7cm厚的乳腺组织。切除多余乳腺组织。将下蒂乳腺真皮瓣固定于胸肌筋膜上,然后将上蒂乳腺真皮瓣固定于下蒂真皮瓣上。注意缝合皮瓣中央时,皮瓣应稍松驰,避免张力过大。患者取坐位,在新乳头处进行局部麻醉。有些患者在新乳头处去表皮化,然后进行乳头乳晕复合体移植。术前抗生素预防感染。平均切除1736g的乳房组织。平均随访32.4个月的结果显示,乳房血清肿1例,乳头缺失1例。术后没有患者出现乳房容积缺失和明显乳房下垂,4例患者出现轻度乳房下垂,5例患者的乳房中央出现轻微色素缺失。无患者需再次手术矫正。该技术是减少巨乳缩小术并发症的有效方法,且不易并发乳房下垂。
 
  Güven医生等的体会:
 
  ①该技术尤其适用于乳房组织切除量大于1000g,乳房严重下垂,有缩乳术病史,伴有系统性疾病,容易并发乳头乳晕坏死,过度肥胖和有大量吸烟史的巨乳患者。
 
  ②在乳房中线处保留较多的脂肪和乳腺组织,不仅不能改善乳房突度,还会影响乳房外形。
 
  ③术中采用了将下蒂固定于胸肌筋膜,上蒂乳腺真皮瓣固定于下蒂乳腺真皮瓣的双重固定技术,更好地预防了乳房下垂。
 
  ④若新乳头的标记位置和胸骨切迹之间的距离小于19cm,容易导致乳房畸形。由于该研究中此距离为21—23cm,物患者出现乳房畸形。
 
  ⑤游离乳头移植技术,术后容易出现乳头敏感性降低,色素缺失,不能泌乳,部分或全部乳头坏死等并发症。
 
  若在乳头上用敷料加压包扎,有利于乳头瓣和皮肤的紧密接触,可减少乳头坏死和色素沉着异常的发生率。可用注射器支架在乳头周围加压包扎。该研究中仅有1例患者出现了部分乳头缺失。